ID :

คุณยกเลิกการนัดหมายประเภทใด (What type of appointment are you cancelling?) :

ชื่อ (Name) :

นามสกุล (Last name) :

เบอร์โทรศัพท์ (Telephone) :

ได้นัดหมายกับ (The Appoitment was scheduled with) :

วันที่เวลานัดหมาย (Date of Original Appoitment) :

คุณต้องการกำหนดเวลาการนัดหมายใหม่หรือไม่ (Would you want to reschedule the appointment?) :

ยกเลิกแบบฟอร์มการนัดหมาย (Cancel Appointment Form)