แบบฟอร์มเผยแพร่ลิขสิทธิ์การถ่ายภาพ (Photography Copyright Release Form)

วันที่มีผล (Effective Date) :

ชื่อช่างภาพ (Name of Photographer)

ชื่อ (Name) :

นามสกุล (Lastname) :

ที่อยู่ (Address)

ที่อยู่ ถนน (Street Address) :

ที่อยู่ เพิ่มเติม(Street Address Line 2) :

เมือง (City) :

ภูมิภาค (Region):

รหัสไปรษณีย์ (Postal / Zip Code) :

ประเทศ (Country):

อีเมล (E-mail) :

เบอร์โทรศัพท์ (Telephone) :

ช่างภาพที่มีชื่อข้างต้นขอประกาศว่าเป็นเจ้าของลิขสิทธิ์ตามกฎหมายแต่เพียงผู้เดียวของภาพถ่ายต่อไปนี้ (The photographer named above hereby declares of being the sole legal copyright owner of the following photograph) :

ในฐานะช่างภาพและเจ้าของลิขสิทธิ์ของรูปภาพที่อธิบายไว้ข้างต้น ฉันอนุญาตให้ (As the Photographer and copyright owner of the above described Photo, I grant permission to)

ชื่อ (Name) :

นามสกุล (LastName) :

ที่อยู่ (Address)

ที่อยู่ ถนน (Street Address) :

ที่อยู่ เพิ่มเติม(Street Address Line 2) :

เมือง (City) :

ภูมิภาค (Region):

รหัสไปรษณีย์ (Postal / Zip Code) :

ประเทศ (Country):

อีเมล (E-mail) :

เบอร์โทรศัพท์ (Clinic Phone) :

การทำสำเนาภาพถ่ายสามารถทำได้ในขนาดหรือปริมาณใดก็ได้เพื่อวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้ (Reproductions of the Photo may be made in any size or quantity for the following purpose) :