รูมเมท #1 ชื่อ (Roommate #1 Name) :

ที่อยู่ ถนน (Street Address) :

ที่อยู่ เพิ่มเติม(Street Address Line 2) :

เมือง (City) :

ภูมิภาค (Region):

รหัสไปรษณีย์ (Postal / Zip Code) :

ประเทศ (Country):

ค่าเช่าต่อเดือน (Rent per Month) :

เงินประกัน (Security Deposit) :

รูมเมท #2 ชื่อ (Roommate #2 Name) :

ค่าเช่าต่อเดือน (Rent per Month) :

เงินประกัน (Security Deposit) :

รูมเมท #3 ชื่อ (Roommate #3 Name) :

ค่าเช่าต่อเดือน (Rent per Month) :

เงินประกัน (Security Deposit) :

รูมเมท #4 ชื่อ (Roommate #4 Name) :

ค่าเช่าต่อเดือน (Rent per Month) :

เงินประกัน (Security Deposit) :

ผู้รับผิดชอบบิลค่าสาธารณูปโภค (Person in charge of utility bills) :

ผู้รับผิดชอบบิลค่าโทรศัพท์ (Person in charge of phone bills) :

ผู้รับผิดชอบบิลค่าเคเบิล (Person in charge of cable bills) :

ผู้รับผิดชอบค่าอินเทอร์เน็ต (Person in charge of Internet bills) :

อนุญาตให้นำสัตว์เลี้ยงเข้าพักดังต่อไปนี้ (The following pets are permitted) :

เงื่อนไขอื่นๆ (Other Terms) :

รูมเมท #1 ลายเซ็น (Roommate #1 Signature) :

รูมเมท #2 ลายเซ็น (Roommate #2 Signature) :

รูมเมท #3 ลายเซ็น (Roommate #3 Signature) :

รูมเมท #4 ลายเซ็น (Roommate #4 Signature) :

วันที่ (Date) :

ข้อตกลงเพื่อนร่วมห้อง (Roommate Agreement)